Термин гистологии в 1819 году ввел немецкий ученый Карл Майер, отделив ее от общей анатомии и наделив задачей изучать не только строение тканей, но также их развитие и функции.
Сегодня гистологические исследования, благодаря более чем двухсотлетнему накопленному опыту ученых и медиков, а также развитию микроскопического оборудования, играют ключевую роль в медицине, позволяя подробно изучать строение тканей и клеток организма в мельчайших, невидимых невооруженному глазу, подробностях.

Подробнее о современной гистологии корреспонденту ИА Рустемпо рассказал генеральный директор компании "МедТехникаПоинт" Никита Егоров.

- Гистологическое исследование – один из методов морфорологической диагностики, который предполагает забор биоматериала (клетки или тканей) и его изучение под микроскопом. Оно является ключевым инструментом в онкологической практике для подтверждения злокачественного процесса и верификации опухоли (рака).
При подозрении на какие еще заболевания может быть назначено гистологическое исследование?

- Многие люди ошибочно считают, что между гистологией и онкодиагностикой есть знак равенства, но на самом деле гистология как наука намного шире. Она помогает врачу выявить характер патологических изменений ткани, они могут быть опухолевыми, воспалительными, инфекционными, аутоимунными, дегенаративными, фиброзными и так далее.

Гистологическое исследование назначают не только при подозрении на рак. Оно нужно там, где врачу важно увидеть не просто “есть изменения или нет”, а какие именно изменения произошли в ткани. Это могут быть хронические воспалительные заболевания, болезни печени и почек, аутоиммунные процессы, инфекционные поражения, заболевания желудочно-кишечного тракта, кожи, эндометрия, костного мозга. Но Вы правы – для верификации рака не существует других качественных исследований, кроме гистологии. В наше время, однако, активно развивается иммуногистохимический анализ (ИГХ – более углублённый метод, дополняющий гистологию и основанный на использовании специфических антител, которые взаимодействуют с определёнными белками (антигенами) в тканях, – прим.ред.), который у наших зарубежных коллег процветает уже много лет, но к нам приходит очень медленно. Если говорить простым языком, гистология не только отвечает на вопрос “рак это или не рак?”, она освещает более широкую тему, показывая, что именно происходит с тканью и насколько этот процесс выражен.

- От результатов гистологии зависит постановка диагноза и выбор дальнейшей тактики лечения. Однако не все патологические процессы предсказуемы и имеют постоянную клиническую картину, что часто усложняет их интерпретацию. Если я правильно понимаю, это – одна из проблем сегодняшней гистологической диагностики…

- У нас говорят, что есть некие рутинные случаи, результаты по которым довольно предсказуемы, методы исследования хорошо изучены и результаты стабильны. Многое зависит от органа, качества биопсии, стадии процесса, объема материала, редкости заболевания, опыта специалиста и доступности дополнительных методов — иммуногистохимии, специальных окрашиваний, молекулярных тестов. Например, молочные железы считаются в целом рутинным исследованием, однако статистика показывает, что, например, по биопсиям молочной железы согласие патоморфологов было очень высоким при инвазивной карциноме (злокачественном виде опухоли) — около 96%, но гораздо ниже при атипии (структурной аномалии в клетках) — около 48%.

В общем и целом, самые уверенные результаты гистология обычно дает там, где есть достаточный тканевой материал и хорошо описанные диагностические критерии. Например, при многих инвазивных опухолях, при типичных воспалительных изменениях, при оценке краев резекции, лимфоузлов, степени фиброза или выраженности воспаления. Но в пограничных состояниях — дисплазиях, атипии, ранних поражениях, редких опухолях — может потребоваться второе мнение и дополнительные методы (консилиум, дополнительные окраски, повторная биопсия или наблюдение в динамике). В гистологии точность — это не только свойство метода. Это результат всей цепочки: как взяли материал, как его зафиксировали, как провели, как нарезали, как окрасили и как интерпретировали.

И еще важное уточнение: гистологическое оборудование не ставит диагноз, оно позволяет приготовить качественный препарат – образец ткани, проведенный по процессам гистологической пробоподготовки, покрашенный необходимым методом, по которому врач-патоморфолог уже ставит диагноз.

- В чем, на Ваш взгляд, основные преимущества гистологического исследования перед другими методами морфологической диагностики?

- Главное преимущество в том, что по гистологическому препарату можно посмотреть "архитектуру" ткани. Особенно помогают в этом сейчас микроскопы с хорошей камерой или специальные гистологические сканеры. Представим, что у нас есть срез толщиной 3 микрона, и при оцифровке изображения такого стекла на сканере мы можем посмотреть его как бы "в глубину" на каждый микрон. Сравним, к примеру, с цитологией – она позволяет оценить характеристики клетки в целом, и это также очень важный метод. Но гистология рассматривает ткань как систему: показывает, как клетки расположены, нарушена ли архитектура, есть ли инвазия, как процесс связан с окружающими структурами, есть ли поражение краев резекции. Это особенно важно в онкологии, хирургии, гастроэнтерологии, нефрологии, гинекологии и дерматологии.

- Ваша организация, как заявлено на ее сайте, является первым в России производителем гистологического оборудования в России. Сталкиваетесь ли вы с проблемами в плане импортозамещения или лаборатории и клиники легко переходят на отечественный продукт?

- Сложный вопрос. Если говорить с точки зрения клиентов и самих лабораторий, то наше оборудование (как и реагенты) присутствует на рынке с 2013 года. При этом оно серьезно не менялось и обладает теми же технико-качественными характеристиками. При его разработке мы учитывали малые бюджеты, выделяемые на гистологические отделения в больницах, а также основной функционал, который важен клиенту. Продукция пережила серьезную конкуренцию с гигантами – производителями импортного оборудования и всегда пользовалась высоким доверием у основного потребителя. Что касается импортозамещения, я бы не сказал, что наше государство выпускало какие-то серьезные проекты по поддержке производителей отрасли за все эти годы, мало того – иногда даже "стреляло" себе в ногу. Сейчас ведется активная работа по формированию списков отечественных производителей при поддержке Минпромторга, однако, попасть в этот список невероятно трудно ввиду того, что многих компонентов в РФ не производят, а необходимый процент локализации довольно высокий. Также существует большая документальная и бюрократическая волокита, которую нелегко пройти. Но, в целом это первый системный шаг в пользу защиты рынка российского производителя.

- 29 мая в Санкт-Петербурге состоялась научно-практическая конференция «Микроскопия жизни: от препарата к решению», посвященная роли морфологической диагностики как ключевого элемента в принятии клинического решения, на которой присутствовало более 70 участников из разных регионов страны. Какими вам, как одному из организаторов мероприятия, видятся его итоги? Насколько активно развивается направление морфологического исследования и гистологии в частности, и есть ли хорошие новости для конечного потребителя?

- Конференция была полностью организована нами и партнерами с ИЭФБ им. И.М. Сеченова РАН. Мы проводим ее уже второй год, поскольку хотели бы внести ощутимый вклад в развитие научного сообщества и привлечь ведущих специалистов из регионов к обсуждению насущных тем с лучшими спикерами Санкт-Петербурга и друг другом. К выступлениям были приглашены ораторы, многие из которых выступают также на Национальной Ассамблее Патологов и Гистотехнологов – центральном мероприятии в отрасли, которое объединяет более 2000 специалистов. Помимо острых вопросов научного характера, наше мероприятие предлагает также пространство для размещения продуктов различных российских производителей в выставочной части. Кроме того, хотелось бы отметить, что в отличие от многих ведущих медицинских выставок и ассамблей, занимающихся научно-выставочной деятельностью по всем областям медицины в целом, наше мероприятие имеет более узкую целевую направленность.

Проведение конференции в Санкт-Петербурге позволило нам предоставить интересующимся специалистам опыт практической работы с профессиональным оборудованием, а также живое общение с коллегами. Конференция подтвердила высокий интерес профессионального сообщества к вопросам повышения качества морфологической диагностики и развития междисциплинарного подхода в онкологии и гематологии.

Беседовал Евгений Раи

Редакция благодарит компанию «МедТехникаПоинт» за предоставленные фотоматериалы.